Зарегистрировано в Минюсте России 2 октября 2018 г. N 52299

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 1 октября 2018 г. N 200

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ,
И ПРАВИЛ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671, N 25, ст. 3596; 2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549, N 49, ст. 7444; 2018, N 8, ст. 1192, N 16 (ч. 1), ст. 2345, N 23, ст. 3261), приказываю:
1. Утвердить:
формы справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);
Правила заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния".

Министр
А.В.КОНОВАЛОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 01.10.2018 N 200

ФОРМЫ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 1

_____________________________________   Выдана в соответствии с Федеральным
        (наименование органа,                 законом от 19.05.1995 N 81-ФЗ
   предоставляющего государственную             "О государственных пособиях
               услугу)                            гражданам, имеющим детей"
_____________________________________
_____________________________________

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______________

___________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
Дата рождения "__" _________ 20__ г.
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
мать ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)

Запись акта о рождении N ________________________ от "__" _________ 20__ г.
составил __________________________________________________________________
           (наименование органа, которым была произведена государственная
___________________________________________________________________________
                           регистрация рождения)

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 2

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______________

___________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ___________________ ____ г., _________________________________________
        (дата рождения)                        (место рождения)
___________________________________________________________________________
Родители:
отец ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
мать ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
                               (гражданство)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
      (дата рождения)                       (национальность)
Запись акта о рождении N ________________________ от "__" _________ ____ г.
составил __________________________________________________________________
           (наименование органа, которым была произведена государственная
___________________________________________________________________________
                           регистрация рождения)

Сведения о (об)         матери  внесены на основании  заявления отца
(отметить знаком V)     отце                          заявления матери

Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 3

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______________

___________________________________________________________________________
                             (фамилия ребенка)

Дата рождения "__" _____________ ____ г.
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Родители:
отец ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
                               (гражданство)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                      (национальность)
мать ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
                               (гражданство)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                      (национальность)

Запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым, N ____________________
от "__" ___________ ____ г. составил ______________________________________
                                       (наименование органа, которым была
                                           произведена государственная
                                              регистрация рождения)
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 4

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

                   СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______________

    В  Едином  государственном реестре записей актов гражданского состояния
имеется запись акта о рождении N ______________ от "__" __________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
                       (наименование органа, которым была произведена
___________________________________________________________________________
                   государственная регистрация рождения)
Ребенок ___________________________________________________________________
                                     (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ________________ ____ г., ____________________________________________
       (дата рождения)                     (место рождения)

Родители:
отец ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
                               (гражданство)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                      (национальность)
мать ______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
                               (гражданство)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                      (национальность)

Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 5

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

             СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ____________________

    В  Едином  государственном реестре записей актов гражданского состояния
имеется запись акта о заключении брака N _______ от "__" _________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
                 (наименование органа, которым была произведена регистрация
___________________________________________________________________________
                             заключения брака)

Он ________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                     (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                         (национальность)

Она _______________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                     (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                         (национальность)

После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
                                          жене ____________________________

Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 6

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

             СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ____________________

    В  Едином  государственном реестре записей актов гражданского состояния
имеется запись акта о заключении брака N ________ от "__" ________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
                 (наименование органа, которым была произведена регистрация
___________________________________________________________________________
                             заключения брака)

Он ________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                     (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                         (национальность)

Она _______________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                     (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                         (национальность)

После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
                                          жене ____________________________

Вышеуказанный брак (отметить знаком V)  прекращен
                                        расторгнут
                                        признан недействительным

Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 7

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

            СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ____________________

    В  Едином  государственном реестре записей актов гражданского состояния
имеется запись акта о расторжении брака N _______ от "__" ________ ____ г.,
которую составил __________________________________________________________
                       (наименование органа, которым была произведена
___________________________________________________________________________
              государственная регистрация расторжения брака)

Он ________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                     (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                         (национальность)

Она _______________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ________________ ____ г. _____________________________________________
       (дата рождения)                     (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                         (национальность)

После расторжения брака присвоены фамилии: ему ____________________________
                                           ей  ____________________________

Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о расторжении брака.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 8

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

                    СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
                         N _______________________

    В  Едином  государственном реестре записей актов гражданского состояния
имеется запись акта об усыновлении (удочерении) N _________________________
от "__" _________ ____ г., которую составил _______________________________
                                             (наименование органа, которым
___________________________________________________________________________
   была произведена государственная регистрация усыновления (удочерения)
Ребенок ___________________________________________________________________
                                    (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________

Усыновители (удочерители):
Он ________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                        (национальность)
Она _______________________________________________________________________
                                   (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                        (национальность)

Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
дата рождения "__" _________ ____ г.; место рождения ______________________
___________________________________________________________________________

Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта об усыновлении (удочерении).

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 9

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

                     СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                         N ______________________

    В  Едином  государственном реестре записей актов гражданского состояния
имеется запись акта об установлении отцовства N ___________________________
от "__" __________ ____ г., которую составил ______________________________
                                             (наименование органа, которым
___________________________________________________________________________
   была произведена государственная регистрация установления отцовства)
Ребенок ___________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)

Мать <*> __________________________________________________________________
                                     (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                        (национальность)

Отцом ребенка признан _____________________________________________________
                                          (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                        (национальность)

После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________

Иные сведения <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка.
<**> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта об установлении отцовства.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 10

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

                СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N ________________

    В  Едином  государственном реестре записей актов гражданского состояния
имеется запись акта о перемене имени N __________ от "__" ________ ____ г.,
которую составил _________________________________________________________,
                      (наименование органа, которым была произведена
___________________________________________________________________________
                государственная регистрация перемены имени)

Лицо, в отношении которого выдается справка <*>:
___________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
__________________________________________________________________________,
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
__________________________________________________________________________,
___________________________________,   ____________________________________
           (гражданство)                        (национальность)

После перемены имени присвоены:
фамилия ___________________________________________________________________
собственно имя ____________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________

Иные сведения <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) лица до государственной регистрации перемены имени.
<**> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о перемене имени.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 11

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную                   Выдана в соответствии
               услугу)                  с Федеральным законом от 12.01.1996
_____________________________________     N 8-ФЗ "О погребении и похоронном
_____________________________________                                 деле"

               СПРАВКА О СМЕРТИ N _________________________

___________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________    ____________________________________
           (гражданство)                        (национальность)

Дата и время (если оно установлено) смерти "__" ___ ____ г. в __ ч. __ мин.
Место смерти ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Причина смерти ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Запись акта N _____________________________ от "__" ______________ ____ г.,
составлена ________________________________________________________________
                     (наименование органа, которым была произведена
___________________________________________________________________________
                    государственная регистрация смерти)

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 12

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

               СПРАВКА О СМЕРТИ N _________________________

___________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
____________________________________   ____________________________________
           (гражданство)                        (национальность)

Дата и время (если оно установлено) смерти "__" ___ ____ г. в __ ч. __ мин.
Место смерти ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Причина смерти ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Запись акта N _____________________________ от "__" ______________ ____ г.,
составлена ________________________________________________________________
                     (наименование органа, которым была произведена
___________________________________________________________________________
                    государственная регистрация смерти)

Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

--------------------------------
<*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о смерти.

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 13

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную       Выдано в соответствии с пунктом 2
                услугу)                       статьи 74 Федерального закона
_____________________________________                от 15.11.1997 N 143-ФЗ
_____________________________________     "Об актах гражданского состояния"

                      ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ
                        АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
                         N ______________________

Запись акта о (об) _______________________________________________________,
                          (наименование акта гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация
___________________________________________________________________________
                       акта гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
лицо (лица), в отношении которого (которых) проведена проверка:
___________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
__________________________________________________________________________,
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
и _________________________________________________________________________
                                  (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
__________________________________________________________________________,
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указанная запись акта гражданского состояния отсутствует.
Проверка проведена за период с "__" _______ ____ г. по "__" _______ ____ г.
по  архивному  фонду  органа,  предоставляющего государственную услугу, и в
Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния.

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 14

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную                   Выдано в соответствии
               услугу)                  с Федеральным законом от 15.11.1997
_____________________________________       N 143-ФЗ "Об актах гражданского
_____________________________________                            состояния"

                       ИЗВЕЩЕНИЕ N _________________

Заявитель _________________________________________________________________
                                     (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                          (отчество (при наличии)
извещается об отказе (отметить знаком V):
 в государственной регистрации __________________________________________
                                 (наименование акта гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
 во внесении изменений в запись акта гражданского состояния о (об) ______
___________________________________________________________________________
                (наименование акта гражданского состояния)
 в выдаче  документа  о  государственной  регистрации  акта  гражданского
   состояния
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

Форма N 15

_____________________________________
        (наименование органа,
   предоставляющего государственную
               услугу)
_____________________________________
_____________________________________

                СПРАВКА ОБ ОТСУТСТВИИ ФАКТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ
                  РЕГИСТРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
                       N __________________________

Сведения  о  лице,  в  отношении  которого  отсутствует запись  акта о (об)
__________________________________________________________________________:
                (наименование акта гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
__________________________________________________________________________,
                          (отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г.,   ____________________________________________
       (дата рождения)                    (место рождения)
___________________________________________________________________________

Проверка проведена за период с "__" _______ ____ г. по "__" _______ ____ г.

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего
государственную услугу
(уполномоченный работник)             ___________     _____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

Приложение N 2
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 01.10.2018 N 200

ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ
НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок заполнения форм справок и извещений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - справки, извещения) и являются обязательными для всех органов записи актов гражданского состояния и многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (орган, предоставляющий государственную услугу).
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)
2. Справки и извещения формируются в федеральной государственной информационной системе ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния (далее - информационная система).
3. В справке указываются сведения, содержащиеся в записи акта гражданского состояния (за исключением справки по форме N 15). В случае отсутствия соответствующих сведений в записи акта гражданского состояния в соответствующей строке справки ставится прочерк.
Наличие исправлений в справке и извещении не допускается.
4. Справки и извещения подписываются руководителем органа, предоставляющего государственную услугу, или уполномоченным им работником и заверяются оттиском печати органа, предоставляющего государственную услугу. Подпись должна иметь расшифровку (фамилия и инициалы).
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)
5. В справке и извещении проставляется номер, формируемый в информационной системе автоматически.
6. В верхнем левом углу справки и извещения указывается полное наименование органа, предоставляющего государственную услугу, которым выдается справка или извещение.
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)
Абзац утратил силу. - Приказ Минюста России от 06.08.2021 N 140.
7. В строке "Иные сведения" справок (формы N 2, N 4 - N 10, N 12) при наличии письменного заявления лица указываются сведения, содержащиеся в записи акта гражданского состояния, которые не предусмотрены соответствующей формой справки (сведения из разных строк записи акта гражданского состояния разделяются знаком ";"). Сведения указываются следующим образом: наименование сведений или строки записи акта гражданского состояния (например, "основание восстановления записи акта о рождении:", "реквизиты свидетельства, выданного при государственной регистрации:", "последнее место жительства умершего:"), затем запрашиваемые лицом сведения идентично содержанию записи акта гражданского состояния.
В строке "Иные сведения" не подлежат указанию:
сведения об усыновлении (удочерении) в справках о рождении (формы N 2, N 4);
сведения о месте жительства заявителя, если о государственной регистрации акта гражданского состояния заявляло физическое лицо.
8. Справка об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского состояния (форма N 15) заполняется в том числе в отношении лица, не состоящего в браке (по его просьбе), для подтверждения отсутствия факта государственной регистрации заключения брака. Лицу, состоявшему в браке, справка об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака может быть выдана исключительно за период, когда данное лицо в браке не состояло.
(в ред. Приказа Минюста России от 06.08.2021 N 140)